Antes do estudo da patologia e diagnóstico das doenças de boca é necessário um conhecimento adequado das estruturas envolvidas em relação aos padrões de normalidade, assim como as variações de alterações morfológicas da pele que podem caracterizar os processos patológicos básicos. Lesões Fundamentais são as variadas alterações morfológicas da pele ou da mucosa bucal, que caracterizam clinicamente os processos patológicos básicos. Um conjunto de termos deve ser utilizado na descrição das lesões para destacar suas principais características e definir qual é a lesão fundamental. Dessa forma auxilia o processo de diagnóstico e além disso proporciona condições para o descarte de outras hipóteses de diagnóstico.
Basicamente as lesões são classificadas em três grandes grupos: (1) Lesões planas ou elevadas: alteração de cor ou formação solida; (2) Lesões com aumento de volume: coleção líquida; e (3) Lesões com perda de substâncias.
Observe a lesão da imagem abaixo:
Descrição. Lesão nodular, localizada no ápice da língua, de coloração vermelha, superfície irregular, tamanho aproximadamente de 5 mm de diâmetro, consistência mole, séssil.
Hipótese de Diagnóstio: Granuloma Piogênico
Segue abaixo um roteiro para auxiliar na descrição de lesões intrabucais, identificando primeiramente o tipo de lesão fundamental (placa, mácula, etc..) e posteriormente suas características clínicas:
- Lesão Fundamental
- Alterações da cor (vascular ou melânica): Mancha ou mácula
- Formações sólidas (massa nodular): 1. Placa 2. Pápula 3. Nódulo 4. Tumor
- Coleção líquida: 1. Vesícula 2. Bolha
- Perda tecidual: 1. Atrofia 2. Erosão 3. Úlcera
- Número:
- 1.Único 2. Múltiplo
- Tamanho:
- No maior diâmetro em mm
- Implantação
- 1.Séssil 2. Pediculada 3. Superficial 4. Profunda 5. Endofítica 6. Exofítica
- Coloração
- 1 .Rosa 2. Branca 3. Amarela 4. Vermelha 5. Azul 6. Roxa 7. Parda 8. Negra
- Superfície
- Lisa 2. Ceratótico 3. Rugosa 4. Filiforme 5. Papilomatosa 6. Verrucosa
- Contorno
- Regular ou irregular
- Limites:
- Com ou sem limites nítidos
- Consistência
- De tecido normal 2. Fibrosa 3. Borrachóide 4. Dura 5. Elástica 6. Flácida 7. Flutuante 8. Mole
- Conteúdo:
- Ceroso 2. Hemorrágico 3. Purulento 4. Gaseoso
- Localização
- Tempo de evolução
Quadro Resumo: lesão fundamental X características x patologias associadas
| Lesão | Características | Patologias Associadas | |
|---|---|---|---|
| Manchas ou Máculas | · Modificação da coloração normal da mucosa bucal · São lesões planas: não ocorre elevação ou depressão tecidual | · Pigmentação Melânica Fisiológica . Névus . Leucoplasia . Melanoma . Cicatriz . Hematoma · Vitiligo · Tatuagens por almágama |  Tatuagem por Amálgama |
| Placas | · Lesões elevadas em relação ao tecido normal com alteração de cor · Não se desprendem com a raspagem · Apresentam superfície rugosa, verrucosa, lisa ou ondulada | · Leucoplasia · Líquen Plano · Carcinomas Epidermóides . Candidíase pseudomembranosa . Ceratose friccional . Sífilis secundária . Mordiscamento crônico |  Líquem Plano |
| Erosão | · Perda parcial do epitélio sem exposição do tecido conjuntivo adjacente | Lesões traumáticas • Úlcera traumática Doenças infecciosas • Candidíase • Herpes • Micoses profundas Doenças imunológicas • Líquen plano • Lupus eritematoso • Penfigóide benigno de mucosas • Pênfigo vulgar Tumores malignos • Carcinoma espinocelular |  Líquem Plano Erosivo |
| Ulcera e Ulceração | · Perda do epitélio com exposição do tecido conjuntivo | Doenças imunologicamente mediadas • Líquen plano • Lupus eritematoso • Penfigóide benigno de mucosas • Pênfigo vulgar Tumores malignos • Carcinoma espinocelular |  Herpes Recorrente intra-oral |
| Vesícula | · Elevação circunscrita contendo liquido no seu interior, de pequenas dimensões · Não ultrapassa a 3 cm · Formada por varias cavidades | Doenças virais • Herpes Simples Doenças autoimunes • Pênfigo vulgar • Penfigóide benigno de mucosas Lesões associadas a trauma • Mucocele • Rânula |  Herpes Labial |
| Bolha | · Elevação Circunscrita contendo liquido no seu interior · Ultrapassa a 3 cm · Formada por uma cavidade | · Papiloma · Lipoma Doenças virais • Herpes Simples Doenças autoimunes • Pênfigo vulgar • Penfigóide benigno de mucosas Lesões associadas a trauma • Mucocele • Rânula |  Pênfigo Vulgar |
| Pápulas | · Pequenas lesões sólidas, circunscritas e elevadas que não ultrapassam 5 cm · Podem ser únicas ou múltiplas · Superfície lisa, rugosa, verrucosa, arredondadas ou ovais, pontiagudas ou achatadas · Quando aglomeradas são chamadas de placa papulosa | · Grânulos de Fordyce |  Grânulos de Fordyce |
| Nódulos | · Lesões sólidas, circunscritas, com localização superficial ou profunda e formadas por tecido epitelial conjuntivo ou misto | · Lipoma · Fibroma · Granuloma Piogênico . Hiperplasia inflamatória . Fibroma ossificante periférico . Lesão periférica de células gigantes . Papiloma . Carcinoma espinocelular |  Granuloma Piogênico |
| Tumoração | · Todo aumento volumétrico difuso, seja de origem inflamatória, infecciosa ou neoplásica, independente do processo que originou | · Adenoma Pleomórfico · Parotídite |  Adenoma Pleomórfico |
Referências
TOMMASI, Maria Helena M.; Diagnostico em Patologia Bucal, 4º ed. , 2014
NEVILLE, B.W.; DAMM, D.D.; ALLEN, C.M.; BOUQUOT, J.E. Patologia Oral e Maxilofacial. Trad.4a Ed., Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
MARCUCCI, G. Fundamentos de odontologia: estomatologia. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2005.
