Lesões Pigmentadas

Hemangioma

Lesão Intravascular, relacionada ao desenvolvimento

Proliferação (neoplasia) benigna mais comum na infância

Em muitas situações a lesão representa provavelmente um hamartoma ou malformação, não um neoplasma verdadeiro.

Características clínicas

Comum em recém nascidos

Localização mais comum na cabeça e pescoço

ex.: Borda lateral da língua, comissura labial, lábios superiores

Área plana pigmentada, massa elevada e lobulada de coloração azulada

Tratamento

Quando de natureza capilar pode sofrer involução e de natureza cavernosa ou malformações com cirurgia não indicada podem receber injeções com agentes esclerosantes. Outra forma terapêutica seria o uso do Laser.

[caption id="attachment_2080" align="aligncenter" width="300"] Hemangioma em comissura labial. Fonte: TOMMASI, 2014.[/caption] [caption id="attachment_2079" align="aligncenter" width="300"] Hemangioma em lábio superior. Fonte: TOMMASI, 2014.[/caption]

Granuloma Piogênico

Lesão reacional

A lesão representa uma reação excessiva do tecido conjuntivo a um estímulo ou agressão conhecidas (natureza não neoplásica).

Etiologia desconhecida, mas aproximadamente 1/3 da lesão ocorre devido a trauma e a pobre higiene oral (Neville el al, 2004; Regezi, 2008). Alguns autores associam também o seu desenvolvimento a fatores hormonais e a certos fármacos (Murata et al, 1997).

Pode ocorrer na gengiva e na língua (mulheres grávidas- granuloma gravítico).

Características Clínicas

Apresenta um nódulo séssil ou pediculado, de coloração vermelha, rosa ou roxo, consistência mole e indolor.

Diagnóstico Diferencial

Granuloma periférico de células gigantes

Fibroma periférico de células gigantes

Tratamento

Excisão cirúrgica

Remoção do fator local bucal

[caption id="attachment_2049" align="aligncenter" width="300"] Granuloma Piogênico. Fonte: NEVILLE, 2016.[/caption] [caption id="attachment_2061" align="aligncenter" width="300"] Granuloma Piogênico. Fonte: NEVILLE, 2016.[/caption]

Granuloma Periférico de células gigantes

Lesões reacionais

A lesão representa uma resposta hiperplásica do tecido conjuntivo, relativamente incomum e inusitada, à agressão dos tecidos gengivais.

Características Clínicas

Ocorre exclusivamente na gengiva

Lesão nodular de coloração avermelhada ou azul, de base séssil com áreas de ulceração.

Tratamento

Excisão cirúrgica

Remoção do fator etiológico local

[caption id="attachment_2062" align="aligncenter" width="300"] Granuloma Periférico de Células Gigantes. Fonte: NEVILLE, 2016.[/caption] [caption id="attachment_2063" align="aligncenter" width="300"] Granuloma Periférico de Células Gigantes. Fonte: NEVILLE, 2016.[/caption]

Eritroplasia

Classificação: Neoplasmas

Etiologia semelhante ao carcinoma epidermóide. Biopsia com resultado de displasia grave, diagnóstico de carcinoma.

Características Clínicas

Área vermelha de limites bem definidos

Acomete pessoas mais velhas de 50 a 70 anos

Ambos os sexos e alto poder de malignização

Diagnóstico diferencial

Candidíase atrófica

Sarcoma de Kaposi

Reação alérgica

Malformação vascular

Tratamento

Cirúrgico, conforme o grau de displasia.

[caption id="attachment_2069" align="aligncenter" width="300"] Eritroplasia. Mácula Eritematosa à direita do assoalho da boca. Fonte: NEVILLE, 2016.[/caption] [caption id="attachment_2068" align="aligncenter" width="300"] Eritroplasia. Mancha bem circunscrita vermelha na região posterior do palato duro e mole. Fonte: NEVILLE, 2016.[/caption]

Sarcoma de Kaposi

Classificação: Neoplasmas

Neoplasia vascular incomum, que tem origem na proliferação das células epiteliais.

3 tipos: clássicos, endêmico e imunodeficiência

Características Clínicas

Nódulos castanhos avermelhados

Lesões cutâneas órgão central e bucal

Curso: Prolongado/Agressivo

Prognóstico: Bom/Sombrio

Tratamento

Cirúrgico

Radioterapia

Quimioterapia interlesional ou sistêmica

Diagnóstico Diferencial

Hemangioma, melanoma, granuloma piogênico e eritroplasia

[caption id="attachment_2066" align="aligncenter" width="300"] Sarcoma de Kaposi. Fonte: NEVILLE, 2016.[/caption] [caption id="attachment_2065" align="aligncenter" width="300"] Sarcoma de Kaposi. Fonte: NEVILLE, 2016.[/caption] [caption id="attachment_2064" align="aligncenter" width="300"] Sarcoma de Kaposi. Fonte: NEVILLE, 2016.[/caption]

Deficiência de Vitamina B

Classificação: Condições metabólicas endócrinas

Deficiência de vitamina B: diminuição de absorção ou aumento de demanda

Características Clínicas

Queilite Angular

Glossite Romboide

Dor e ardência

Candidíase Atrófica ou Eritematosa

Classificação: Condição infecciosa

A candidíase eritematosa é uma forma clínica de candidíase frequentemente associada com a infecção pelo HIV. Também é conhecida como candidíase atrófica.

Características Clínicas

Apresenta-se como uma ou mais áreas de erosão, de cor avermelhada e mal delimitada.

As localizações preferenciais são palato duro e mole e dorso da língua (atrofia das papilas fiiformes).

Inicialmente assintomáticas, podendo causar ardência ou desconforto durant a ingestão de alimentos ácidos ou quentes.

Frequentemente está associada ao uso de próteses acrílicas removíveis mal higienizadas ou antigas.

Há possibilidades de ocorrência simultânea de diferentes formas de candidíases, principalmente a eritematosa e a Queilite Angular.

[caption id="attachment_2071" align="aligncenter" width="300"] Candidíase Atrófica ou Eritematosa. Fonte: NEVILLE, 2016.[/caption] [caption id="attachment_2072" align="aligncenter" width="300"] Candidíase Atrófica ou Eritematosa. Fonte: NEVILLE, 2016[/caption]

Nevo Pigmentado

Anomalia de desenvolvimento, é raro na mucosa bucal. São classificados em 3 grupos:

Intradérmico: célula névica de origem incerta;

Juncional: proliferação de melanócitos na região de união entre a derme e epiderme;

Composto: presentes na área basal do epitélio e na derme.

Aparecem clinicamente como massa pigmentada de cor azul ou parda (casos já foram descritos sem pigmentação), piloso ou não, lisa ou plana ou ligeiramente elevada, bem delimitada e sólida. O tratamento recomendado é remoção cirúrgica. Exemplo de descrição de um nevo pigmentado no palato duro: “caracterizada por "lesão névica", localizada no terço médio e lateral do palato duro ( lado esquerdo ), de coloração marrom, formato oval, de superfície lisa, séssil, de bordas regulares e bem definidas e com aproximadamente 6 por 3 mm de área”. [caption id="attachment_2077" align="aligncenter" width="300"] Nevo Pigmentado Piloso da face. Fonte: TOMMASI, 2014.[/caption]

Melanoma Malígno

São tumores muito raros, a etiologia está associada a predisposição genética, constituem de 1 a 2% de todos os tumores malignos na cavidade bucal. A localização mais comum é no palato e destruição óssea na região subjacente é frequente. Sendo um dos tumores mais agressivos, de rápido curso e desenlace fatal, o melanoma maligno provoca rápida destruição óssea com esfoliação dental, metástases regionais (nódulos linfáticos) e a distância. A biopsia é fundamental e deve ser preferencialmente a excisional. [caption id="attachment_2083" align="aligncenter" width="300"] Melanoma Fonte: NEVILLE, 2016.[/caption] [caption id="attachment_2084" align="aligncenter" width="300"] Melanoma Fonte: NEVILLE, 2016.[/caption]

Nevo Azul

São intensamente pigmentados de cor azul ou negra, constituindo-se em lesões benignas. Raramente ocorre transformação maligna. Com a técnica de vitropressão a lesão não desaparece, como nos hemangiomas. [caption id="attachment_2075" align="aligncenter" width="300"] Nevo Azul. Fonte: TOMMASI, 2014.[/caption] [caption id="attachment_2076" align="aligncenter" width="300"] Nevo Azul. Fonte: TOMMASI, 2014.[/caption]

Doença de Addison

Também denominada de diabete bronzeada, deve-se a uma hipofunção ou atrofia idiopática do córtex suprarrenal. O sinal bucal mais evidente é a pigmentação difusa das gengivas, língua, mucosa jugal e palato duro, sob formas de mancha “ café com leite”. Podem sugerir: anorexia, vômitos, diarreia, cefaleia, parestesias, perda de memória. O diagnóstico é firmado no exame clínico e nos dados laboratoriais, como:

Glicemia reduzida;

Tolerância a glicose reduzida;

Aldosteroa (urina) diminuída;

Gonadotropinas (urina) diminuída;

Sódio Sérico diminuído;

Potássio sérico aumentado;

Hematimetria: eritrócitos diminuídos, leucócitos normal, linfositose e eosinofilia;

Tatuagem por Almágama

Durante a realização de avulsões dentária não é raro que se fragmentem porções de uma restauração de amálgama e que estas se implantem no alvéolo. Posteriormente, produziram uma mancha de cor negro-azulada, de tamanho e intensidade variada. Essas lesões não necessitam de tratamento, salvo em casos de necessidade estética. [caption id="attachment_2031" align="aligncenter" width="300"] Tatuagem por Amálgama. Fonte: NEVILLE, 2016.[/caption] Língua Negra Pilosa Pode adquirir varias cores conforme o agente exógeno que causa a pigmentação de uma característica de hipertrofia das papilas filiformes que não descamam de maneira normal. Dentre os elementos que possivelmente participem da etiopatogênia do processo estão alguns casos de drogas como antibióticos, substâncias fortemente oxigenadas, microrganismos cromogênicos, alcoolismo e tabagismo associados, alterações degenerativas salivares (observada após radioterapia), desiquilíbrio da flora bucal com crescimento abundante de cândida albicans (bastante discutível). O tratamento mais indicado e inócuo (inofensivo) é a escovação da língua com escova de cerdas macias. [caption id="attachment_2081" align="aligncenter" width="300"] Língua negra pilosa. Fonte: TOMMASI, 2014.[/caption]

Lesões Negras Idiopáticas

São manchas negras da mucosa bucal, de origem indeterminada, que ocasionalmente podem ser detectadas pelo profissional. Quando não se trata de nenhuma das anteriores conhecidas, a história clínica e a aparência da lesão é que determinarão a conduta no sentido de realização ou não da biopsia. É provável que algumas das pigmentações tenham caracter cicatricial (liquem plano e leucoplasia)

Referências

TOMMASI, Maria Helena M.; Diagnostico em Patologia Bucal, 4º ed. , 2014 NEVILLE, B.W.; DAMM, D.D.; ALLEN, C.M.; BOUQUOT, J.E. Patologia Oral e Maxilofacial. Trad.4a Ed., Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.