Físico Químico do preparo do sistema de canais radiculares

O sucesso da terapia endodôntica depende de todas as etapas de sanificação do sistema de túbulos dentinarios principalmente a limpeza. A polpa dentária pode ser removida durante esta manobra, como também restos pulpares em decomposição e bactérias existentes na luz do canal radicular. A limpeza e desinfecção do sistema de canal radicular é dada pela técnica de instrumentação, uso de soluções irrigadoras e associação das duas técnicas. A solução irrigadora tem propriedades químicas específicas como a capacidade de solvência de tecido orgânicos, mantendo e promovendo a desinfecção dos condutos radiculares e a remoção dos debris dentinários em consequência da instrumentação. A utilização de um agente quelante como solução auxiliar na terapia endodôntica supre a ineficiência do hipoclorito de sódio quanto a capacidade de agir sobre a matriz mineral do dente e de atuar na remoção da smear layer, formada durante o processo biomecânico. A remoção do smear layer deve ser realizada antes do processo de obturação do canal radicular, favorecendo a adesão do cimento obturador e dos cones de gutapercha às paredes do canal radicular.

Propriedades desejáveis

Efeitos Microbiano

Biocompatibilidade

Capacidade de dissolução tecidual

Quantidade de solução

10 a 30 ml imediatamente após a abertura

10 ml à cada penetração do instrumento

10 a 30 ml após a instrumentação

Media: 100 ml por canal

Ação Física: Arraste Ação Química: dissolução dos tecidos orgânicos

Soluções e gel

Hipoclorito de Sódio (halogenados)

Água de cal (Peróxidos, associações)

Clorexidina (tensoativos)

EDTA Líquido (Quelantes)

EDTA gel (Quelantes)

Hipoclorito de Sódio

Concentração: 2,5% solução de labarraque (solução de dakin – 0,5%)

Facilitar a ação dos instrumentos

Limpar a parede do canal

Combater microrganismos, devido a liberação de cloro

Clarear as estruturas

Desodorizar

Clorexidina

A clorexidina é o antibacteriano mais eficaz de que se tem conhecimento. Possui ação bactericida e bacteriostático possuindo alta substantividade (ação residual). Tem sido utilizada na endodontia devido ao seu alto poder antimicrobiano, baixa toxidade e sua ação residual. Não deve ser utilizada em associação com o hipoclorito de sódio porque o dente assume a coloração alaranjada irreversivelmente. Em baixas concentrações tem efeito bacteriostático e em altas concentrações, efeitos bactericidas.

Composto Clorado

Propriedades próximas daquelas do hipoclorito de sódio

Água de Cal

Água destilada + hidróxido de cálcio

Alcalinização do PH

Hemostasia

EDTA - Quelantes

Não possui propriedade bactericida ou bacteriostática significante

Quelante

Sequestra o metal (íons de cálcio e fosfato) da dentina

Amolece a dentina

Aumenta a permeabilidade dentinaria

Remove a camada residual de instrumentação

Indicações

Hipoclorito: Irrigante padrão ouro, todos os casos Clorexidina: em alternativa aos pacientes alérgicos ao hipoclorito, usa-se a 2% e não deve ser usada em associação com o Hipoclorito porque o dente assume uma coloração alaranjada irreversivelmente. Água de cal: capeamentos, pulpotomia e pulpectomia EDTA : Solução auxiliar que supre a ineficiência do Hipoclorito quanto a capacidade de agir sobre a matriz mineral e de atuar na remoção do smear layer. Na instrumentação de um canal calcificado é necessário que se force um instrumento afiado, o amolecimento pode levar a desvios ou até mesmo a perfurações iatrogênicas dos canais. É mais seguro que se force o instrumento com o hipoclorito de sódio e posteriormente utilizar o EDTA para facilitar o alargamento do canal radicular